[별첨1] 입찰참가신청서

입 찰 참 가 신 청 서 * 아래 사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다							처리기간
							즉 시
입 찰 명
신청인	법인(상호)명칭			법인등록번호
	주 소			전 화 번 호
	대 표 자			주민등록번호
입찰보증금	납 부	․보 증 금 율 : 입찰금액의 5% 상당액 ․보증금납부방법 : 지급확약서(조달청)로 갈음함
	납 부 면 제 및 지 급 확 약	․본인은 낙출 후 계약 미체결 시 귀 재단에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰 보증금(5/100)을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대리인	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.(임․직원에 한함) 성 명 : 주민등록번호 :		사용인감		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 (인)
본인은 귀 위원회에서 공고한 「충북지역 바이오헬스산업 동향 및 인력수요조사」에 참가하고자 정부에서 정한 공사(용역계약) 입찰유의서 및 입찰공고사항을 모두 승낙하고 별첨 서류를 첨부하여 입찰참가 신청을 합니다. 붙임서류 : 1. 입찰참가 제안서 및 제안요약서(각 8부, 내용수록 USB 1식) 2. 인감신고서 1통 3. 기타 공고를 통하여 정한 서류 신청인 (인) 청주상공회의소 회장 귀하

[별첨2] 업체 일반현황 및 연혁

업체 일반현황 및 연혁

회 사 명		대 표 자
사업분야
주 소
연 락 처	전화 : FAX :
회사설립년도	년 월
해당부문 사업기간	년 월 ～ 년 월 ( 년 개월)
주요 연혁(요약)

[별첨3]  주요사업 실적

주요사업 실적

(단위 : 백만원)

순번	사업명	사업기간	계약금액	발주처	책임연구자	비고

※ 현재 수행 중인 업무도 포함하여 연도순으로 기재하며, 본 업무와 유관한 것만 기재

[별첨4] 추진조직 구성도

추진조직 구성도

사업총괄책임자

부문

부문

부문

부문

※ 변경가능

[별첨5]  참여연구자의 자격사항 등 요약

참여연구자의 자격사항 등 요약

구분	분야별	성명	연령(세)	최종학력	전공	담당업무	참여율(%)
전담 참여	사업책임자
	부문
	부문
	부문
	부문
	부문
	부문
비전담 참여 (조사자)	부문
	부문
	부문
	부문
	부문
	부문
	부문

※ 본 과업은 조사가 핵심이 되므로 조사인력(전문조사자) 확보 능력을 평가에 반영하고자함. 단, 조사인력에 대하여 최종학력, 연령, 전공 등의 내역은 반드시 포함할 필요는 없음.

[별첨6]  참여인력 이력 사항(참여인력 전체)

참여인력 이력 사항

성 명		소속				연령		직책
참여직위 및 분야						해당분야 근무경력			년 개월
최종학교 (학위)					전공
본 사업 참여 임무				본 사업참여 기간		2021. . . ～			참여율	%

경 력 사 항
사업명	참여기간 (년월～년월)	담당업무	발주처	비고

[별첨7]  청렴계약이행서약서

청렴계약이행서약서

당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약제 시행 취지에 적극 호응하여 청주상공회의소에서 시행하는 지역산업 맞춤형 인력 및 교육 수요조사 용역에 참여함에 있어 당사 및 하도급 업체의 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

이를 위반하여  경쟁입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 청주상공회의소에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

경쟁입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우 청주상공회의소에서 발주하는 입찰에 입찰 참가자격 제한 처분을 받는 날로부터 1년 동안 참여하지 않고, 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에관한 법률에 따라 공정거래위원회에 발주관서가 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰, 계약체결 및 계약이행 과정에서 사업 관계자에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 사업 관계자에게 뇌물을 제공함으로써 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결되었거나 시공 중 편의를 받아 부실하게 시공한 사실이 드러날 경우에는 청주상공회의소에서 발주하는 입찰에 입찰 참가 자격 제한 처분을 받는 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며 입찰 및 계약조건이 입찰자 및 낙찰자에게 유리하게 되도록 하거나, 계약목적물의 이행을 부실하게 할 목적으로 사업 관계자에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 청주상공회의소에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 1년 동안 참가하지 않고 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 사업 관계자에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 청주상공회의소에서 발주하는 입찰에 입찰참가자격제한 처분을 받는 날로부터 6개월 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 사업 관계자에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자결정 취소, 공사착공 전에는 계약취소, 공사착공이후에는 발주처에서 전체 또는 일부계약을 해지하여도 감수하고 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계 공무원에게 뇌물을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

5. 본 건 입찰, 계약체결, 계약이행, 준공과 관련하여 청주상공회의소에서 시행하는 청렴계약이행서약서에서 요구하는 자료제출, 서류 열람, 현장확인 등 활동에 적극 협조하겠습니다.

6. 본 건 관련하여 하도급계약체결 및 이행에 있어서 하도급자로부터 금품을 수수하거나 부당 또는 불공정한 행위를 하지 아니하겠습니다.

위 청렴계약이행서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰 참가 자격 제한, 계약해지 등 청주상공회의소의 조치와 관련하여 당사가 청주상공회의소를 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2021년      월       일

서 약 자 상 호                       대표자               (인)

[별첨8]  확약서

확   약   서

□ 입찰건명 :「충북 정밀의료·의료기기 관련 기업 일반현황 및 R&D 수요조사」

청주상공회의소에서 발주한 “「충북 정밀의료·의료기기 관련 기업 일반현황 및 R&D수요조사」용역 ” 사업에 대한 사업자 평가 및 선정방식, 제안요청서 내용과 본 입찰에 관련된 귀 기관의 방침에 이의가 없음을 확약합니다.

2021년     월     일

주        소 :

상호또는명칭 :

대   표   자 :                     (인)

법인등록번호 :

청주상공회의소 귀중

[별첨9]  제안서 표지

접수일시
접수번호

충북 정밀의료·의료기기 관련 기업 일반현황 및 R&D 수요조사

연구기관 또는 업체 명

[별지10] 가격제안서

가 격 제 안 서
사 업 명	충북 정밀의료·의료기기 관련 기업 일반현황 및 R&D 수요조사
발 주 기 관	청주상공회의소
제 안 업 체
용 역 기 간	~ ( ) 개월
제 안 금 액	일금 원 (￦ )
상기 금액으로 가격제안서를 제출합니다. ※ 붙임 : 산출내역서 2021년 월 일 제안업체 대표 : (인) 청주상공회의소 회장 귀하

[별지11] 산출내역서

산 출 내 역 서

(단위 :  원)

구 분	금 액	구 성 비	비 고
인 건 비 소 계
ㅇ 책임연구원 ㅇ 연 구 원 ㅇ 연구보조원 ㅇ 보 조 원
경 비 소 계
ㅇ 조사비 ㅇ 전산처리비 ㅇ 회의비 ㅇ 여비 ㅇ 인쇄비 ㅇ 확인검증비 ㅇ 교통통신비 ㅇ ㅇ ㅇ
일반관리비 ( )% 이 윤 ( )%
ㅇ 총 원 가
부 가 가 치 세
ㅇ 총 계

※ 산출내역서는 일부 변경하여 사용할 수 있음

※ 인건비 지급 기준은 기획재정부 ‘학술연구용역 인건비 기준단가’를 적용함